LA LUMBALGIA
LUMBALGIA (Low back pain)
¿QUÉ ES?
Es un síntoma doloroso ubicado en
la región lumbar de la espalda, por debajo de la región costal y por encima de
la región glútea. Por lo tanto también se lo denomina como LUMBAGO, DOLOR DE
CINTURA, LUMBALGIA, ETC.
Es importante definir también que
la lumbalgia es una enfermedad que se puede presentar de una manera AGUDA
cuando tiene menos de 6 semanas de evolución (90% de la población sana lo
padece en algún momento de su vida) o CRÓNICA cuando este dolor lleva más de 3
meses.
También es importante decir que
la mayoría de las personas que tienen crisis agudas se les va a resolver
favorablemente esa crisis en menos de esas 4-6 semanas. La lumbalgia es
demasiado frecuente en todas las personas pero que es un SÍNTOMA más que una
enfermedad, es un síntoma de algo.
Anatomía
Entender su columna vertebral y cómo funciona
puede ayudarle a comprender por qué sufre de lumbalgia.
Su columna está
formada por huesos pequeños llamados vértebras, los cuales están ubicados uno
encima del otro. Los músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales
son partes adicionales de su columna vertebral.
Vértebras
Estos huesos se
conectan para crear un conducto que protege la médula espinal. La columna
vertebral se divide en tres secciones que crean tres curvas naturales en su espalda:
las curvas de su nuca (cervical), área del pecho (torácica), y cintura
(lumbar). La sección más baja de su columna (sacro y cóccix) está formada por
vértebras fusionadas.
Cinco vértebras lumbares conectan la parte superior
de la columna con la pelvis.
Médula espinal y nervios
Estos "cables
eléctricos" viajan a través del conducto vertebral llevando mensajes entre
el cerebro y los músculos. Los nervios se extienden de la médula espinal a
través de aberturas en las vértebras.
¿LA CIÁTICA Y LA HERNIA SE RELACIONAN CON LA LUMBALGIA?
El término lumbalgia engloba una
cantidad de patologías, es decir, se puede tener una lumbalgia secundaria a una
hernia; pero la palabra ciática y la palabra hernia van más de la mano que la
palabra lumbalgia porque la palabra ciática, que es el término común, se
traduce como la irritación del nervio ciático y es producida, en algunos casos,
por hernias discales.
Sin embargo, la palabra lumbalgia
tiene una cantidad de orígenes diferentes que pueden incluso estar relacionados
con la hernia, pero no son sinónimos.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA LUMBALGIA?
Las causas son infinitas, son
muchas las causas que pueden presentarse generando dolores bajos de espalda o
lumbalgias. Hay causas traumáticas (caídas, accidentes automovilísticos, un
golpe directo, etc.), degenerativas (vejez), combinado, tumoral, infecciosos,
emocionales psicológicos, medioambientales (tabaquismo), etc. Son tantas las
causas que ante la consulta al especialista se precisa llegar a un diagnóstico
preciso a partir de una historia clínica, de un examen físico, del conjunto de
ayudas diagnosticas como resonancias, tomografías, etc. Para definir la causa
exacta de la lumbalgia poder dar un tratamiento adecuado.
¿CÓMO SE TRATA LA LUMBALGIA?
Va a depender de la causa que
generó la lumbalgia, entonces si sabemos que existen diferentes grupos de edades,
niños, adultos, ancianos. Que los adultos o los ancianos pueden tener
comorbilidades diferentes, hay que tener en cuenta todas esas características
en cuenta a la hora de tratarlo. Es decir, conociendo la causa y entendiendo
que no se tratan enfermedades sino enfermos se puede definir el tratamiento.
Entonces si es una causa traumática, degenerativa, inflamatoria, etc va a
depender el tratamiento.
En términos generales hay 3
modalidades de tratamiento. Un tratamiento conservador, intervencionista quirúrgico
o la combinación de ambos. En todos es mandatorio el tratamiento conservador,
es el reposo (hasta 72 hs), un manejo con medios físicos caseros (calor, frío,
etc.) y ya en algunos centros con la ayuda de ultrasonidos, el tense, el
masaje, etc. La ayuda de medicamentos o fármacos, pero teniendo en cuenta la
edad del paciente y las comorbilidades para no incurrir en algunos daños
renales, presión arterial, azúcar en sangre, etc. O adicciones a ciertos
medicamentos.
Rápidamente que el paciente lo
pueda tolerar comenzar con alguna actividad (una deambulación o ciertos
estiramientos), el más sencillo es empezar a caminar. Pero rápidamente
entendiendo que estos pacientes van a salir del evento agudo, lo importante es
que muchos de esos pacientes, en el tiempo, pueden generar la repetición de
estas crisis o dolores crónicos y allí el tratamiento conservador va a cambiar.
Ya sean programas de
fortalecimiento, de estiramientos, higiene postural, reacondicionamiento
físico, etc. Es decir, el paciente tiene necesariamente que entender que su
patología es para toda la vida, el dolor no, al dolor lo va a controlar. Pero
es importante que se COMPROMETA, que haya una convicción y compromiso con su
propio tratamiento. El medico le da herramientas, le da maneras de tratar ese
dolor.
3 ejercicios para la
Lumbalgia:
Fortalecimiento, control y
estabilización de la región lumbar.
Acostados en el suelo decúbito
supino o dorsal (boca arriba)
Apoyo de los pies en el suelo,
rodillas flexionadas. Generar un hueco entre el suelo y las lumbares para luego
llevar las vertebras lumbares en contacto con el suelo. Lo que debemos hacer es
detenernos en la mitad de dicho recorrido (ni gran hueco ni aplastadas) y
mantener esa posición para el resto de los ejercicios que se mencionarán (POSICIÓN
NEUTRA).
1 – Subimos un poco una rodilla y
la bajamos (mantener estable la zona media). Luego, subo la rodilla izquierda,
subo la derecha, bajo la izquierda, bajo la derecha (en esa secuencia).
2 – A) Misma posición con brazos
separados y con apoyo de los pies en el suelo con un ancho de hombros. Desde
aquí, llevamos ambas rodillas hacía un lateral (hasta donde lleguen) y hacia el
otro lateral. Cuando observamos que el hombro contrario al sentido de la
inclinación se levanta, detenemos el ejercicio. B) Ídem al anterior, pero la
pierna contraria a la inclinación pasa sobre la otra (el pie desliza por el
suelo hasta donde llegue).
3 – Boca abajo (decúbito ventral)
– con dedos de los pies en el suelo y separo un poco las rodillas. Ahora, los
codos apoyados en el suelo y debajo del hombro, y las manos en el suelo. La
acción es como si quisiera arrastrarme hacia adelante (sin avanzar). Se
activan lumbares y abdominales. Se debería evitar llevar la nuca hacia atrás.
EJERCITAR LA ZONA MEDIA O CENTRO DEL CUERPO
La zona media o centro del cuerpo
(core) es el sostén fundamental que permite la ejecución adecuada de la mayoría
de los gestos deportivos y cotidianos. Una zona media fuerte puede mejorar la
coordinación durante los movimientos, mantener la postura y el equilibrio,
aumentar la función de núcleo central en todos los planos corporales, y proveer
estabilidad al controlar estos movimientos desde la zona media hacia las
piernas y el tren superior.
Lo componen:
Abdominales: Oblicuos internos y externos,
transverso del abdomen y recto abdominal. Espalda: paraespinales, trapecio,
psoas mayor, cuadrado lumbar, erectores espinales, iliocostales, dorsal ancho y
serrato anterior. Cadera: cuadrado femoral, psoas periforme, recto femoral,
aductores, tensor de la fascia lata, gemelos superior e inferior, glúteos,
semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral.
El
entrenamiento de la zona media para la estabilización corporal y la prevención
de lesiones se focaliza en mejorar la resistencia muscular, en contraste con el
entrenamiento para la fuerza y potencia utilizado para incrementar la
transferencia de energía del núcleo (zona media) a las extremidades, lo cual
sucede en la mayoría de las acciones deportivas.
Con respecto a
la estabilidad de las articulaciones y la prevención de lesiones, los músculos
no necesitan ejercer grandes niveles de fuerza, pero si hacerlo durante mucho
tiempo. En este caso, la resistencia es más importante que la potencia, la cual
es fundamental para los movimientos deportivos.
“El entrenamiento de la zona media es un componente clave del
rendimiento. A medida que mejoramos la comprensión de su función y mejoran
nuestros métodos de entrenamiento, vemos como nuestros atletas se benefician
enormemente. Desde la reducción de lesiones hasta la mejora de las habilidades
atléticas, su valor no puede ser subestimado”
Todd Wright
·
El aumento de la estabilidad del Core debe ser una prioridad para
todos los programas de acondicionamiento deportivo.
·
Los ejercicios de fuerza tradicionales pueden ser modificados para
enfatizar la estabilidad del core. Dichas modificaciones podrían incluir la
realización de ejercicios sobre superficies inestables, la realización de
ejercicios de pie en lugar de sentado, ejercicios con pesas en lugar de
máquinas, y la realización de ejercicios de manera unilateral en vez de
bilateral.
·
los ejercicios de tipo de rehabilitación fueron eficaces en la
prevención o la rehabilitación de lesiones en la espalda baja, la rodilla y el
tobillo. Estos ejercicios también pueden ser de ayuda durante los ciclos de
entrenamiento fuera de temporada para mantener la aptitud muscular general y
proporcionar un descanso de los rigores del entrenamiento intenso. Pero no se
ocupan de las necesidades de rendimiento.
TIPOS DE EJERCICIOS
Debe variar en función del nivel
de entrenamiento y el estado de salud. El aumento de fuerza y potencia del core
debe ser el objetivo principal en la pretemporada y también en la temporada.
Deben ser llevados a cabo en el
piso y con inestabilidad para poder generar transferencia.
En la prescripción de ejercicios
de estabilidad del core, el concepto de especificidad debería tener mayor
importancia.
la realización de ejercicios de
pesos libres en piso firme (base estable) podría ser la mejor opción, debido a
los requerimientos de fuerza, velocidad, y estabilización de la zona media de
dichos movimientos, que son similares a las exigencias de las habilidades
deportivas.
Ejercicios de fuerza
tradicionales, como las sentadillas, peso muerto, las cargadas de potencia, y
el press de hombros con impulso, pueden llevarse a cabo de forma unilateral
para enfatizar la estabilidad del core.
Por otra parte, los ejercicios de
fuerza que implican un componente de rotación se pueden realizar con cables o
medicine balls para desarrollar simultáneamente la estabilidad del core y la
potencia de la parte superior del cuerpo específicos del deporte.
ejemplos de EJERCICIOS GENERALES
·
PLANCHA LATERAL CON CODO.
·
ÍDEM MÁS ABDUCCIÓN DE UNA PIERNA.
·
PLANCHA PRONO CON CODOS.
·
ÍDEM MÁS EXTENSIÓN DE CADERA CON UNA PIERNA.
DATO: Si tenes la capacidad de
mantener una plancha por 2 o 3 minutos deberías complejizarla porque no te
estaría generando ningún desafío.
batería de EJERCICIOS FUNCIÓN
·
ROTACIONES
Paso al costado manteniendo la
posición de los brazos.
El balanceo del martillo. Tener en
cuenta el pie pivot contrario.
Flexión de tronco con soga elástica
dispuesta en barra. Importante, anclar la cintura. No sentarse sobre los
talones.
Empujón en plancha. Antepulsión y
retropulsión escapular desde la posición en plancha de codos (serrato mayor).
Press de hombro con soga elástica
desde plancha.
SERIE DE EJERCICIOS DURANTE 1
MINUTO CADA UNO
El Halo. 30´´ hacia un sentido y
30´´ hacia el otro.
Crunch de rana (sacamos de plano
a los flexores de la cadera).
Rotaciones. Generamos un remo
hacía atrás para cada lado.
Flexiones laterales más
rotaciones.
1
2
3
Deslizar la punta de los pies por
el suelo hacia afuera, adelante, adentro y atrás.
Deslizar los pies en el piso hacia
adelante sin flexionar las rodillas.
ESTABILIDAD
Posición final del ejercicio Perro
de caza. Inicia con ambas manos y ambas rodillas en la colchoneta. Para
avanzados: Desde la posición de la imagen, dibujar un cuadrado en el aire con
pie y mano.
Inercia Positiva
FUENTES:
Dr. Sergio Arango (Ortopedista – Subespecialista
en Columna).
Tomás Bonino – Fisioterapeuta
(CPFCM – N° col 2956)
ANSELMI, H.
“Manual Digital de Fuerza, Potencia y Acondicionamiento Físico”. Versión
Digital por Grupo Sobre Entrenamiento Capitulo 3. Pag 23-27 (1° versión digital
de la 8° edición en papel).
Chat Williams, MS, CSCS,*D, NSCA-CPT,*D. “Core Training Using a
Domed Device”. NSCA’s Performance Journal. Issue 7.6, Nov./Dic. 2008.
Shane D. Stecyk, PhD, ATC, CSCS, Sean P. Flanagan, PhD, ATC, CSCS, and
William C. Whiting, PhD, CSCS. “The Missing Link:Integrated Core
Training”. NSCA’s Performance Journal. Issue 7.6, Nov./Dic. 2008.
Panjabi, M.M. (1992). The stabilizing system of the spine. Part 2.
Neutral zone and instability hypothesis. Journal of Spinal Disorders, 5(4),
390-396.
https://www.youtube.com/watch?v=Rf5Tir4nCB4
https://www.backfitpro.com/
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